MEDO 齲蝕

□□□□□　齲　蝕　□□□□□

０基本構造

● エナメル質

エナメル小柱、エナメル小柱鞘、レチウス線、エナメル叢、エナメル葉、エナメル紡錘、エナメル象牙境。
● 象牙質

象牙芽細胞、象牙芽細胞突起、象牙細管、象牙前質、管周基質。
● セメント質

線維性セメント質(=無細胞性セメント質)、細胞性セメント質、シャーピー線維、セメント前質、セメント芽細胞、セメント細胞、セメント小腔、セメント細管、セメント質層板、セメント象牙境。

１学　説

●化学細菌説　(Miller, 1890)
●寄生説　(Baumgartner, 1911)
●スルファターゼ説　(Pincus, 1944)
●蛋白溶解説　(Gottlieb, 1947)
●キレート説　(Martinら, 1954; Schatzら, 1957)

２病　因

１．外　因
　１）原因菌：1954年にOrlandらの無菌動物実験によって細菌の存在が必要とのことを確認。1910年以来、Bacillus acidophilusが注視される。1970年以降、1924年にClarkに指摘されたStreptococcus mutansの重要性が再び再認識される。
　２）食べ物：乳酸を産生するには、炭水化合物が必要。
　３）歯　垢：原因菌の繁殖場所になる。

２．内　因
　１）歯質
　２）全身因子
　　(１)性：一般に女性がかかりやすい。
　　(２)年　齢：若年者がかかりやすい。
　　(３)生活様式：粗食の方がかかりにくい。
　　(４)全身性疾患：糖尿病、胃腸疾患、熱性疾患では、乳酸発酵が活発。
　３）局所因子
　　(１)歯の種類：大臼歯の咬合面には多く、下顎の前歯には少ない。
　　(２)歯の隣接状態
　　(３)歯の排列状態：排列が不正な場合、齲蝕が発生しやすい。
　　(４)歯肉の状態：歯周ポケットができると、歯垢が多量に沈着、齲蝕を誘発。また、歯肉が退縮すると、根面齲蝕ができる。
　　(５)唾　液：分泌量が減少したり、粘稠度が増えると、齲蝕が多発。放射線治療による口腔乾燥症にみられる。

３．カイスの輪
　1969年にKeyes, P.H.は外因として原因菌、食物、内因として歯の感受性を選び、三者が満たされた場合にのみ齲蝕が発生。

３分　類

＜進行速度＞
●急性齲蝕
●慢性齲蝕
●停止性齲蝕

＜発生部位＞
●小窩裂溝齲蝕
●平滑面齲蝕
●歯肉縁下齲蝕
●根面齲蝕

＜進行様式＞
●掘削性：エナメル象牙境に達し、それにに沿って側方へ広がる。
●穿通性：象牙細管に沿って急速に深部に広がる。
●環状：乳前歯の歯頸部に環状に広がる。

＜臨床上＞
●齲蝕１度
●齲蝕２度
●齲蝕３度
●齲蝕４度

＜硬組織の種類＞
●エナメル質齲蝕
●象牙質齲蝕
●セメント質齲蝕

４各　論

エナメル質齲蝕象牙質齲蝕セメント質齲蝕
＜臨床所見＞
１）一般的所見
　エナメル質表面が不透明になり、白濁を示す。
２）小窩裂溝齲蝕
　歯垢の沈着や食片の停滞が起きやすいため、急性の経過をとる。
３）平滑面齲蝕
　歯頸部や隣接部に発生、慢性の経過をとる。
＜組織学的所見＞
１）一般的所見
　乳酸の産生によって最初の変化は表層の脱灰。脱灰には、小柱鞘・レチウス線の有機質の多い部位から発生、あるいは、小柱自身が先に侵され、のちに小柱鞘に波及。エナメル叢・エナメル葉の構造が進行を助長。
　齲蝕円錐：崩壊層、脱灰層(横線層)、不透明層(混濁層)、透明層。
２）小窩裂溝齲蝕
　急性で穿通性である。着色が軽度。齲蝕円錐の底部は象牙質側にある。層分けでは、特に不透明層が著明に出現。遊離エナメル質の形成。
３）平滑面齲蝕
　慢性なので表在性のものが多い。着色が高度。齲蝕円錐の底部は外側にある。層分けが比較的に明瞭。
＜臨床所見＞
１）一般的所見
　軟化象牙質を形成。軟化象牙質は、急性齲蝕では、多量に作られ、湿潤性を示す。慢性齲蝕では、量が比較的に少なく、乾燥性で着色が強い。
２）小窩裂溝齲蝕
　エナメル質齲蝕と同様に、急性な経過をとり、深達性を示す。歯髄炎の症候が現れる。
３）平滑面齲蝕
　慢性な経過をとり、表在性を示す。歯髄炎の症候がほとんどなく、あっても晩発性。
＜組織学的所見＞
１）一般的所見
　研磨標本では、齲蝕円錐は表層から、崩壊層、細菌感染層、脱灰層に分けられる。
　脱灰標本では、感染象牙細管、齲蝕裂隙、溶解原巣(感染空洞)の形成。
　刺激象牙質の形成。
２）小窩裂溝齲蝕
　細菌感染巣が極めて大きく、深部に達する。細菌の侵入は象牙線維と象牙細管の間に管周基質。念珠状に齲蝕病変を拡張。透明層と不透明層の出現は不明瞭。
３）平滑面齲蝕
　脱灰作用は緩慢で細菌は象牙線維を介して侵入、漏斗状に齲蝕病変を拡張。透明層と不透明層の出現は著明。
＜臨床所見＞
　発生部位：露出した歯根、歯周ポケットの深い根面。酸による脱灰作用で実質欠損をきたし、また、剥離をおこすこともある。
＜組織学的所見＞
　根面にセメント小皮が形成され、線維性セメント質では、シャーピー線維に沿って歯面に対し垂直方向で進行；ついで、セメント小腔、セメント細管に沿って進行。象牙質に達すると、セメント象牙境に沿って歯面に対し水平方向で進行。

エナメル質齲蝕	象牙質齲蝕	セメント質齲蝕
＜臨床所見＞１）一般的所見　エナメル質表面が不透明になり、白濁を示す。２）小窩裂溝齲蝕　歯垢の沈着や食片の停滞が起きやすいため、急性の経過をとる。３）平滑面齲蝕　歯頸部や隣接部に発生、慢性の経過をとる。＜組織学的所見＞１）一般的所見　乳酸の産生によって最初の変化は表層の脱灰。脱灰には、小柱鞘・レチウス線の有機質の多い部位から発生、あるいは、小柱自身が先に侵され、のちに小柱鞘に波及。エナメル叢・エナメル葉の構造が進行を助長。　齲蝕円錐：崩壊層、脱灰層(横線層)、不透明層(混濁層)、透明層。２）小窩裂溝齲蝕　急性で穿通性である。着色が軽度。齲蝕円錐の底部は象牙質側にある。層分けでは、特に不透明層が著明に出現。遊離エナメル質の形成。３）平滑面齲蝕　慢性なので表在性のものが多い。着色が高度。齲蝕円錐の底部は外側にある。層分けが比較的に明瞭。	＜臨床所見＞１）一般的所見　軟化象牙質を形成。軟化象牙質は、急性齲蝕では、多量に作られ、湿潤性を示す。慢性齲蝕では、量が比較的に少なく、乾燥性で着色が強い。２）小窩裂溝齲蝕　エナメル質齲蝕と同様に、急性な経過をとり、深達性を示す。歯髄炎の症候が現れる。３）平滑面齲蝕　慢性な経過をとり、表在性を示す。歯髄炎の症候がほとんどなく、あっても晩発性。＜組織学的所見＞１）一般的所見　研磨標本では、齲蝕円錐は表層から、崩壊層、細菌感染層、脱灰層に分けられる。　脱灰標本では、感染象牙細管、齲蝕裂隙、溶解原巣(感染空洞)の形成。　刺激象牙質の形成。２）小窩裂溝齲蝕　細菌感染巣が極めて大きく、深部に達する。細菌の侵入は象牙線維と象牙細管の間に管周基質。念珠状に齲蝕病変を拡張。透明層と不透明層の出現は不明瞭。３）平滑面齲蝕　脱灰作用は緩慢で細菌は象牙線維を介して侵入、漏斗状に齲蝕病変を拡張。透明層と不透明層の出現は著明。	＜臨床所見＞　発生部位：露出した歯根、歯周ポケットの深い根面。酸による脱灰作用で実質欠損をきたし、また、剥離をおこすこともある。＜組織学的所見＞　根面にセメント小皮が形成され、線維性セメント質では、シャーピー線維に沿って歯面に対し垂直方向で進行；ついで、セメント小腔、セメント細管に沿って進行。象牙質に達すると、セメント象牙境に沿って歯面に対し水平方向で進行。

[TOP]